Terapia nutricional em transplante cardíaco / Nutritional therapy in heart transplantation

Os casos graves de miocardiopatias com indicaçäo cirúrgica de transplante cardíaco necessitam de rigoroso cuidado nutricional. A avaliaçäo desses pacientes, baseada em parâmetros clínicos, laboratoriais e exames especializados, constitui a base do sucesso da dietoterapia aplicada. Na formulaçäo dietética, configura-se a necessidade de rigoroso aporte protéico, controle glicídio baseado nos parâmetros clínicos e laboratoriais e restriçäo lipídica relativa. O acompanhamento requer a interaçäo multiprissional que atua nas decisöes e orientaçöes no pós-transplante imediato e ambulatorial.

Cuidados com o candidato a doador e critérios de seleçäo / Care with the donor candidate and selection criteria

O sucesso do transplante cardíaco depende, fundamentalmente, do receptor bem selecionado e do doador em bom estado orgânico. Além dos cuidados iniciais, a orientaçäo é para que, sempre que possível, seja realizada a operaçäo com receptor e doador em salas contíguas (lado a lado), seja evitado doador em peso inferior (até 10 por cento) ao do receptor, sejam evitadas pressöes elevadas e cirurgia cardíaca prévia no receptor. A busca de órgäos à distância fica para recptor com regime pressórico baixo artéria pulmonar. O diagnóstico de coma encefálico dever ser feito por meio de carotidoangiografia, demostrando ausência de fluxo sanguíneo encefálico; provas sorológicas negativas säo imprescindíveis para a realizaçäo do transplante, assim como a identidade ABO com o recptor. De rpreferência, näo usar drogas vasoativas (dopamina) no doador; se necessário, näo ultrapassar a dose de 10 ug/kg/min, mantendo adquados parâmetros de oxigenaçäo pela ventilaçäo mecânica. É necessária administraçäo generosa d íquidos por via endovenosa para evitar a ocorrência de hipovolemia/hipotensäo decorrentes de polúria desencadeada pelo diabete insípido. Quando o doador tem mais de 50 anos de idade ou nos casos em que o doador é do sexo feminino, é importante evitar-se o uso de agentes inotrópicos e que a cirurgia seja realizada no menor tempo isquêmico possível.

Tratamentos cirúrgicos dos aneurismas da aorta / Surgical treatment of aorta aneurism

As etiologias dos aneurismas da aorta säo a arteriosclerose, necrose médio-cística, degeneraçäo mixomatosa, dissecçäo, infecçäo, trauma, dilataçäo pós-estenótica e aortite. Devido aos processos patológicos envolvidos, as manifestaçöes clínicas e a natureza da sua evoluçäo podem ser variadas, tendo em vista que säo doenças incapacitantes e determinantes de óbito, se näo forem diagnosticadas e tratadas. Afortunadamente, existem métodos terapêuticos efetivos para todas estas condiçöes, como resultado do desenvolvimento de técnicas cirúrgicas ocorrido nas últimas décadas, determinando sobrevida ao redor de 90 por cento dos caoss com boa expecitativa de vida a longo prazo. As técnicas operatórias empregadas de um modo geral säo semelhantes, a despeito da etiologia, e as manifestaçöes clínicas, fisiopatológicas, indicaçöes para tratamento cirúrgico e os resultados säo, todavia, distintos. É necessário se levar em conta que o quadro clínico, os métodos de tratamento e os resultados podem variar conforme o segmento aórtico envolvido (ascendente, transversal ou descendente).